SERMENT ATTESTANT QU’UN BULLETIN DE VOTE A ÉTÉ DÉTÉRIORÉ, MACULÉ, RATURÉ, PERDU OU NON REÇU
(date)
Je, soussigné, ______________________________, membre en règle de l’Ordre des orthophonistes et audiologistes du Québec, déclare sous serment avoir __________________________ (détérioré, maculé, perdu ou non reçu) mon bulletin de vote pour l’élection au poste de ______________________________ (président ou administrateur) de l’Ordre des orthophonistes et audiologistes du Québec et un autre bulletin de vote m’a été remis par le secrétaire de l’Ordre.
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Signature
Serment prêté devant __________(nom et fonction, profession ou qualité)__________ à __________(municipalité)__________ le __________(date)__________
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Signature